Met dit formulier kunt u 1 of meerdere LOTUS-slachtoffers aanvragen. Een LOTUS-slachtoffer kost € 30,00 per uur (excl.BTW bij Z.Z.P.’er) met een minimum van 3 uur + € 0,29 per kilometer v.v. Voor EHBO-Verenigingen geldt een verlaagd tarief. U kunt dit aangeven als extra informatie. Na uw aanvraag zullen wij u zo snel mogelijk laten weten of we aan uw aanvraag kunnen voldoen. Naam contactpersoon Bedrijfsnaam Mailadres Telefoonnummer Onderwerp Datum waarvoor slachtoffer wordt aangevraagd Aantal slachtoffers Van welk tijdstip tot welk tijdstip Omschrijving / extra informatie (optioneel)