Met dit formulier kunt u 1 of meerdere LOTUS-slachtoffers aanvragen.
    Een LOTUS-slachtoffer kost € 25,00 per uur (indien Z.Z.P. vermeerderd met 21% BTW) met een minimum van 3 uur + € 0,29 per kilometers v.v.
    Voor EHBO-Verenigingen geldt een verlaagd tarief. U kunt dit aangeven als extra informatie.
    Na uw aanvraag zullen wij u zo snel mogelijk laten weten of we aan uw aanvraag kunnen voldoen.

    Bedrijfsnaam

    Telefoonnummer

    Datum waarvoor slachtoffer wordt aangevraagd

    Aantal slachtoffers

    Van welk tijdstip tot welk tijdstip